Un tendón de Aquiles que duele al correr
Duele al empezar, se calienta, y al día siguiente vuelve. El tendón no necesita reposo: necesita carga bien dosificada.
Motivo de consulta
Un tendón de Aquiles que duele al correr
Duele al empezar, se calienta, y al día siguiente vuelve. El tendón no necesita reposo: necesita carga bien dosificada.
El motivo de consulta
Dolor en el tendón de Aquiles que aparece al empezar a correr, cede tras unos minutos y vuelve después, sobre todo al día siguiente por la mañana. Es un patrón muy característico. Al principio se toleraba; ahora condiciona los entrenamientos y ha empezado a molestar también al caminar o al subir escaleras. Casi siempre hay un cambio de carga detrás: aumento de volumen o de intensidad, incorporación de cuestas o series, cambio de calzado o de superficie, o vuelta a entrenar tras un parón. El tendón no ha tenido tiempo de adaptarse a lo que se le ha pedido. Es importante distinguir dónde duele. La tendinopatía de la porción media, unos centímetros por encima del talón, y la insercional, justo en la unión con el hueso, se comportan de forma distinta y se tratan de forma distinta. La insercional tolera peor determinados ejercicios y el roce del calzado, y confundirlas explica buena parte de los tratamientos que no funcionan.
En la consulta
Qué se valora en la consulta
Se localiza el punto exacto del dolor y se comprueba si el tendón está engrosado. Se valora la fuerza y la resistencia del tríceps sural —cuántas elevaciones de talón se toleran y con qué calidad—, que suele estar mucho más limitada de lo que la persona cree. Se explora también la flexibilidad del gemelo y el apoyo del pie, y se revisa el historial de carga: qué se entrenaba, qué se cambió y cuándo empezó el dolor. La ecografía confirma el estado del tendón cuando aporta a la decisión. Con todo eso se decide el punto de partida del programa de carga, que es lo que determina el resultado.
Valoración y tratamiento en la consulta de fisioterapia.
Dónde duele y qué implica
| Localización | Cómo se manifiesta | Qué cambia en el tratamiento |
|---|---|---|
| Porción media del tendón | Dolor unos centímetros por encima del talón, engrosamiento palpable | Carga progresiva clásica, buena tolerancia al trabajo en rango completo |
| Inserción en el calcáneo | Dolor justo en el talón, roce con el contrafuerte del zapato | Se evita el rango de máxima flexión al inicio; cambio de calzado |
| Bursa retrocalcánea | Dolor y tumefacción algo por delante de la inserción | Control de la presión local y ajuste de calzado |
| Unión músculo-tendón | Dolor más alto, en la pantorrilla | Orienta a otro problema, se trata distinto |
Cómo avanza el tratamiento
1
Valoración
Localización del dolor, medición de fuerza y resistencia, revisión del historial de carga y del calzado.
2
Ajuste de carga, no reposo
Se reduce lo que provoca síntomas sin parar del todo. El reposo completo hace perder tolerancia y complica la vuelta.
3
Programa de carga progresiva
Ejercicio de carga del tendón, con progresión de series, carga y velocidad. Es lo que tiene mejor respaldo y exige constancia durante semanas.
4
Técnicas complementarias, si se estanca
Ondas de choque o, en casos seleccionados, EPI, siempre acompañando al programa de carga y nunca en su lugar.
5
Vuelta a correr
Se reintroduce volumen antes que intensidad, y las cuestas y series al final. Se guía por cómo responde el tendón al día siguiente.
A tener en cuenta
La regla del día siguiente
En las tendinopatías la molestia durante el ejercicio es aceptable si es tolerable y no aumenta sesión a sesión. El indicador que importa es cómo está el tendón a la mañana siguiente: si la rigidez matutina no ha empeorado, la carga fue adecuada. Ese criterio se enseña en la primera sesión porque permite autogestionar la progresión.
Lo que la gente pregunta en consulta
¿Tengo que dejar de correr? Casi nunca del todo. Se ajustan volumen, intensidad y terreno. Parar del todo alivia a corto plazo y empeora la situación de fondo, porque el tendón pierde la tolerancia que ya tenía. ¿Por qué me duele más por la mañana? La rigidez matutina es característica de la tendinopatía y además sirve de medida: su evolución de un día a otro indica si la carga del día anterior fue adecuada. ¿Sirven las plantillas? Pueden ayudar en la forma insercional al reducir la tensión sobre el tendón, y a veces basta con un cambio de calzado que no comprima el talón. No sustituyen al trabajo de carga. ¿Cuánto va a tardar? Semanas, y a veces meses. Los tendones responden despacio y con altibajos. Lo que se puede prometer es un criterio para saber si se avanza, y una revisión honesta si tras un tiempo razonable no hay progreso.
Qué se explica en consulta
Que el tratamiento es el ejercicio y que todo lo demás lo acompaña. Que la mejoría no es lineal y que una semana peor no significa retroceso. Que las técnicas invasivas se plantean si el programa se estanca, no de entrada. Y cuál es el punto exacto de partida de la carga, porque empezar demasiado alto es tan ineficaz como no hacer nada.
