Una lumbalgia que no termina de irse

Dolor lumbar que dura ya meses. Ha habido épocas mejores y peores, pero no se va del todo. Por el camino se han probado sesiones de masaje, antiinflamatorios y reposo, y ha aparecido algo que condiciona más que el propio dolor: el miedo a moverse. La persona ha ido reduciendo actividad —dejó el gimnasio, evita agacharse, no coge peso— convencida de que el movimiento daña. Con frecuencia esa idea viene reforzada por una prueba de imagen. Una resonancia que menciona una protrusión o una hernia se interpreta como la explicación definitiva y como una condena. Es uno de los puntos donde más se puede ayudar en la primera consulta, porque esos hallazgos son frecuentes también en personas sin ningún dolor, y su presencia no obliga a evitar cargar ni a renunciar a la actividad. El dolor lumbar persistente rara vez tiene una única causa mecánica identificable. Suele haber una combinación de factores: falta de tolerancia a la carga, un patrón de movimiento que se ha vuelto protector, sueño de mala calidad, y la creencia de que la espalda es frágil. Tratar solo uno de ellos explica por qué tantas veces «nada funciona».

¿Puedo agacharme y coger peso? Sí, y forma parte del tratamiento. La recomendación de no doblar la espalda nunca ha demostrado prevenir el dolor lumbar y sí genera evitación. Lo que se trabaja es recuperar de forma progresiva la capacidad de hacerlo con confianza. ¿Tengo que dejar de correr o de ir al gimnasio? Casi nunca del todo. Se ajusta volumen e intensidad y se mantiene lo que se tolere sin empeorar. La actividad es parte del tratamiento, no un riesgo que haya que suprimir. ¿Por qué me duele si en la resonancia no ha cambiado nada? Porque el dolor no es una lectura directa del estado del tejido. Influyen la tolerancia a la carga, el descanso, el estrés y la propia sensibilización del sistema. Es una explicación que alivia bastante cuando se entiende. ¿Esto se va a curar o tendré que convivir con ello? El objetivo es recuperar función y reducir el impacto, y en la mayoría de los casos se consigue. Puede haber episodios puntuales en el futuro; lo que cambia es saber gestionarlos sin volver al punto de partida.

Qué significan sus pruebas de imagen, con calma y sin dramatizar ni minimizar. Por qué el ejercicio es el tratamiento y no un complemento. Qué molestia es aceptable durante el trabajo y cómo debe comportarse al día siguiente. Y un plazo de reevaluación concreto, porque el dolor persistente necesita medir el progreso con datos y no con impresiones.